QUY TRÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TẮC VÒI TỬ CUNG
Chụp tử cung vòi tử cung có bơm thuốc cản quang nhằm mục đích thăm dò buồng tử cung và độ thông của vòi tử cung. Tất cả các bệnh nhân đi khám vô sinh đặc biệt là các trường hợp có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục, nạo hút thai hay đặt dụng cụ tử cung cần chụp tử cung vòi tử cung có bơm thuốc cản quang. Nếu bệnh nhân bị tắc vòi tử cung cần được phẫu thuật nội soi can thiệp.
Sau phẫu thuật tuỳ thuộc vào khả năng can thiệp được mà có thể chỉ định điều trị bằng bơm tinh trùng vào buồng tử cung hoặc thụ tinh trong ống nghiệm.
Trong trường hợp bệnh nhân vô sinh do vòi tử cung kết hợp với một yếu tố khác như bệnh nhân lớn tuổi hoặc tinh trùng yếu, hoặc vòi tử cung giãn quá mức làm mất chức năng thì nên chỉ định làm thụ tinh trong ống nghiệm.
- Chỉ định
– Vô sinh do tắc vòi tử cung một hoặc hai bên.
– Vô sinh không rõ nguyên nhân cũng có chỉ định phẫu thuật nội soi chẩn đoán.
– Phẫu thuật cắt vòi tử cung trước chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm trong trường hợp vòi tử cung giãn ứ nước.
- Chống chỉ định
– Chống chỉ định phẫu thuật nội soi vì bệnh lý toàn thân.
– Chống chỉ định mổ nội soi vì dính nhiều.
– Các trường hợp tắc kẽ vòi tử cung cần cân nhắc vì không thể mở thông được.
+ Thời điểm phẫu thuật tốt nhất là sau khi sạch kinh, cũng có thể phẫu thuật vào pha hoàng thể để đánh giá phóng noãn.
+ Khám và làm các xét nghiệm đánh giá nguyên nhân vô sinh.
+ Khám lâm sàng, đánh giá tình trạng toàn thân và các xét nghiệm cơ bản trước mổ.
+ Thụt tháo trước mổ.
+ Chuẩn bị cổ tử cung bằng prostaglandin đặt âm đạo nếu có soi buồng tử cung.
- Quy trình
– Gây mê toàn thân, tư thế Trendelenburg.
– Sát trùng vùng bụng, đùi và vùng sinh dục.
– Đặt ống thông bàng quang.
– Đặt mỏ vịt, đặt cần bơm thuốc qua cổ tử cung.
– Bơm hơi ổ phúc mạc
– Đưa đèn soi vào ổ bụng;
– Đánh giá vùng tiểu khung, toàn bộ vùng bụng, gan.
– Chọc hai trocar 5 hai bên hố chậu để thao tác, chọc thêm trocar 5 trên khớp vệ trong trường hợp khó.
– Gỡ dính vòi tử cung và xung quanh tử cung
– Mở thông loa vòi, tạo hình loa vòi tử cung
– Bơm xanh methylen qua cổ tử cung.
– Đánh giá độ thông của thuốc qua loa vòi tử cung.
– Cầm máu bằng dao điện.
– Rửa sạch ổ bụng.
– Tháo khí CO2 và rút trocar khỏi ổ bụng.
– Khâu lại lỗ chọc trocar.
– Tháo mỏ vịt và cần bơm, sát trùng lại cổ tử cung và âm đạ.
– Dùng kháng sinh sau mổ.
- Tai biến
– Chảy máu do trocar chọc vào mạch máu.
– Tổn thương các tạng trong bụng.
– Nhiễm trùng.
