NỘI SOI TRONG VÔ SINH
Là một phương pháp mới giúp cho việc chấn đoán các trường hợp vô sinh do tổn thương vòi trứng.
Hiện nay, để chẩn đoán các tổn thương ta có các phương pháp sau:
Chụp tử cung vòi trứng (HSG)
Dùng một chất cản quang bơm qua cổ tử cung đế chụp tử cung và vòi trứng:
độ chính xác của việc chẩn đoán tắc vòi trứng khi chụp tử cung vòi trứng như sau:
Độ nhạy=0,65, độ đặc hiệu=0,83.
Ngoài ra chụp tử cung vòi trứng có nhược điểm là không đánh giá được độ dính quanh vòi trứng, buồng trứng cũng như các tổn thương khác trong ổ bụng.
Nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung
Là một phương pháp tốt để thăm dò tử cung vòi trứng và ố bụng nhưng đòi hỏi phải có phương tiện gây mê và thiết bị dụng cụ nội soi, phương pháp trên cũng có một tỉ lệ biến chứng nhất định về gây mê và trong khi mổ.
– Nội soi qua túi cung sau âm đạo bằng cách bơm nước vào tiểu khung.
– Soi vòi trứng sau khi làm test thông vòi trứng (bơm xanh methylen), còn gọi là Dye test.
– Soi buồng tử cung.
– Nội soi trong vô sinh có ưu điểm là một phương pháp tốt để thăm dò vòi trứng, ổ bụng và buồng trứng.
I. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA NỘI SOI TRONG VÔ SINH
- Chỉ định
– Thăm dò tử cung và vòi trứng trước khi tiến hành làm thụ tinh trong ống nghiệm (thay cho nội soi chẩn đoán).
– Kiểm tra lại (second look) sau phẫu thuật vòi trứng hoặc sau khi điều trị lạc nội mạc tử cung.
Tóm lại, nội soi trong vô sinh không thể thay thế được nội soi chẩn đoán và điều trị nhưng có thể giảm tỉ lệ nội soi chẩn đoán và thay thế được chụp tử cung vòi trứng.
Hạn chế của phương pháp này là khó quan sát được mặt trước của tử cung.
- Chống chỉ định
– Túi cùng Douglas bị dính nhất là do lạc nội mạc tử cung ở vách trực tràng âm đạo.
– Tử cung đồ sau nhiều.
Trước khi làm nội soi trong vô sinh chú ý thăm khám âm đạo và siêu âm đầu dò âm đạo để phát hiện các chống chỉ định trên vì dễ có biến chứng thủng trực tràng. Vì là thủng trực tràng ngoài phúc mạc nên chỉ cần theo dõi tại bệnh viện, thường không phải can thiệp phẫu thuật
II. TRANG BỊ
Bộ đồ làm soi vô sinh gồm có :
Ống thông tử cung dẻo có một bóng cao su bơm lên để cố định ống thông dùng để:
– Bơm thuốc màu (xanh methylen) làm nghiệm pháp thông vòi trứng (Dye test)
– Soi buồng trứng tử cung bằng camera đường kính 4mm cho qua ống thông:
Kim chọc dò Douglas cứng được đưa qua túi cùng Douglas có một bóng cao su bơm để cố định kim.
– Dùng để đưa camera soi ổ bụng (đường kính 2,9 – 4mm).
– Đồng thời cũng dùng camera đó để soi bên trong vòi trứng.
III. KĨ THUẬT TIẾN HÀNH
Được thực hiện vào nửa đầu chu kì kinh nguyệt, thường vào ngày thứ 7 đến ngày thứ 15 của chu kì.
Bệnh nhân nằm tư thế phụ khoa. Đặt mỏ vịt, sau đó:
- Sát trùng âm đạo cổ tử cung bằng Betadine
– Kẹp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi ở vị trí 8 giờ.
– Gây tê hai dây chẳng tử cung cùng bằng xylocain 5cc.
- Đặt ống thông tử cung. Bơm bóng cao su 2-3cc để cô định ống thông. Rút phần cứng của ống thông ra. Phần mềm được cố định bên đùi bệnh nhân.
- Dùng kim Veres chọc qua túi cùng sau. Trục kim song song với thành âm đạo. Bơm 200ml huyết thanh mặn đắng trương ẩm 34-35º. Sau đó rút kim Veres ra.
– Đưa kim chọc dò Douglas qua túi cùng sau giống như trên, bơm bóng cao su bằng 4cc không khí. Nước được bơm vào ổ bụng qua 1 nhánh của kim chọc dò.
– Đưa camera 2,9mm với 30°lens
- Thăm dò phúc mạc – vòi trứng – buồng trứng và thành sau tử cung.
– Bơm xanh methylen qua ống thông tử cung để kiếm tra xem vòi trứng có thông không?
– Dùng 1 kẹp để giữ loa vòi. Cho ống camera vào trong vòi trứng. Bơm nước từ từ vào làm cho vòi trứng dãn ra để soi bên trong vòi trứng.
- Rút kim chọc dò Douglas ra sau khi tháo nước ra khỏi ổ bụng.
- Soi buồng tử cung qua camera đưa qua ống thông của tử cung:
Bệnh nhân được xuất viện ngay sau soi, kiêng giao hợp trong vòng 5-6 ngày.
IV. KẾT LUẬN
Nội soi trong vô sinh là một phương pháp thăm dò kết hợp soi buồng tử cung, soi vùng tiểu khung, làm test xanh methylen, soi vòi trứng.
Phương pháp trên có thể làm ở phòng khám, chỉ cần gây tê.
Tuy nhiên, không thể thay thế nội soi phẫu thuật.
Về tương lai nội soi trong vô sinh có thể làm thêm một số thủ thuật nhỏ như sinh thiết, chọc hút, gỡ dính.
Với nội soi trong vô sinh chúng ta có thêm một phương tiện, tốt và đơn giản để thăm dò trong vô sinh.
