I. CÁC VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH
Vô sinh được định nghĩa khi cặp vợ chồng không có thai sau thời gian chung sống với nhau 12 tháng mà không sử dụng các biện pháp tránh thai nào. Đối với người vợ trên 35 tuổi thì quy định thời gian là 6 tháng, trường hợp nguyên nhân vô sinh đã rõ ràng thì thời gian không đặt ra
Có nhiều nguyên nhân gây vô sinh trong đó tỷ lệ vô sinh do nam và do nữ ngang nhau. Tuy nhiên vẫn tỷ lệ nhỏ khoảng 10% các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân sau khi đã thăm dò bằng tất cả các xét nghiệm
Ở nữ tắc vòi tử cung là nguyên nhân hàng đầu (chiếm 25% đến 35% các trường hợp vô sinh do nữ), rối loạn phóng não, bất thường các cơ quan sinh dục là các nguyên nhân hay gặp
Nam giới vô sinh thường gặp nhất là các bất thường tinh dịch đồ, không có tinh trùng và rối loạn chức năng sinh dục
Điều trị một cặp vợ chồng vô sinh phụ thuộc vào nguyên nhân vô sinh. Nếu vô sinh do vòi tử cung, do tử cung cần phải can thiệp bằng ngoại khoa, nếu nguyên nhân vô sinh do rối loạn phóng noãn phải điều trị bằng kích thích phóng noãn và bơm tinh trùng vào buồng tử cung
Điều trị vô sinh hiện nay chủ yếu tập trung vào các trung tâm lớn, các phác đồ điều trị cũng chưa thống nhất mà chủ yếu chỉ dựa trên các kinh nghiệm của các thầy thuốc. Chính vì vậy việc cần thiết phải có một phác đồ chuẩn nhất hướng dẫn điều trị các vợ chồng vô sinh. Mục tiêu của đề tài này là giới thiệu các phác đồ điều trị vô sinh
II.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÔ SINH Ở NỮ
A.Các phương pháp điều trị nội khoa
1.Kích thích buồng trứng, hướng dẫn giao hợp tự nhiên
– Kích thích buồng chứng bằng clomiphene citrate
– Kích thích buồng trứng bằng FSH
2.Kích thích buồng trứng kết hợp bơm tinh trùng vào buồng tử cung
– Kích thích buồng chứng bằng clomiphene citrate
– Kích thích buồng trứng bằng FSH
B.Các phương pháp điều trị ngoại khoa
1.Nội soi điều trị vô sinh
– Nội soi kiểm tra độ thông vòi tử cung
– Nội soi gỡ dính, mở thông và tạo hình vòi tử cung
– Nội soi cắt vòi tử cung chuẩn bị làm thụ tinh trong ống nghiệm
– Nội soi bóc u buồng trứng, bóc khối lạc nội mạc tử cung.
– Nội soi Drilling buồng trứng trong hội chứng buồng trứng đa nang.
– Nội soi bóc nhân xơ tử cung trên bệnh nhân vô sinh.
2. Soi buồng tử cung
– Soi buồng tử cung chẩn đoán.
– Nội soi cắt polype buồng tử cung.
– Nội soi điều trị dính buồng tử cung (sau nạo hút, do lao sinh dục).
3. Vi phẫu nối vòi tử cung
4. Phẫu thuật tạo hình cơ quan sinh dục
– Phẫu thuật Strassmann tạo hình tử cung trong tử cung đôi.
1. Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
2. Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF – Invitro Fertilization)
– Các phác đồ kích thích buồng trứng (COH – Controlled Ovariane Hyperstimulation).
– Theo dõi sự phát triển nang noãn bằng siêu âm và định lượng nội tiết.
– Chọc hút noãn dưới siêu âm.
– Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trong phòng LAB (thu thập noãn, tách noãn, cho noãn thụ tỉnh với tinh trùng…).
– Nuôi cấy phôi.
– Đánh giá chất lượng phôi.
– Chuyển phôi (chuyển phôi ngày 2, ngày 3, chuyển phôi blastocyte).
– Hỗ trợ pha hoàng thể và theo dõi sau chuyển phôi.
2. Thụ tinh trong ống nghiệm cho – nhận noãn
– Các phác đồ kích thích buồng trứng (COH).
– Chuẩn bị niêm mạc tử cung người nhận noãn.
– Theo dõi sự phát triển nang noãn bằng siêu âm và định lượng nội tiết.
– Chọc hút noãn dưới siêu âm.
– Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trong phòng LAB (thu thập noãn, tách noãn, cho thụ tinh với tinh trùng…).
– Nuôi cấy phôi.
– Đánh giá chất lượng phôi.
– Chuyển phôi.
– Hỗ trợ pha hoàng thể và theo dõi sau chuyển phôi.
3. Thụ tinh trong ống nghiệm hiến phôi
– Chuẩn bị niêm mạc tử cung.
– Chuyển phôi.
– Hỗ trợ pha hoàng thể và theo dõi sau chuyển phôi.
4. Chuyển phôi đông lạnh
– Chuẩn bị niêm mạc tử cung.
– Rã đông phôi và nuôi phôi qua đêm.
– Chuyển phôi đông lạnh.
– Hỗ trợ pha hoàng thể và theo dõi sau chuyển phôi.
5. Thụ tinh trong ống nghiệm / tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (IVF/ICSI)
– Các phác đồ kích thích buồng trứng (COH).
– Theo dõi sự phát triển nang noãn bằng siêu âm và định lượng nội tiết.
– Chọc hút noãn dưới siêu âm.
– Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trong phòng LAB (thu thập noãn, tách noãn, tiêm tinh trùng vào bào tương noãn).
– Nuôi cấy phôi.
– Đánh giá chất lượng phôi.
– Chuyển phôi.
– Hỗ trợ pha hoàng thể và theo dõi sau chuyển phôi.
6. Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trong phòng LAB
– Nuôi cấy phôi ở các giai đoạn khác nhau (phôi ngày 2, ngày 3, phôi blastocyte).
– Đông lạnh phôi bằng các phương pháp khác nhau (đông lạnh chậm, đông lạnh bằng phương pháp thủy tinh hóa Vitrification).
– Rã đông và nuôi cấy phôi sau rã đông.
– Đông lạnh noãn bằng các phương pháp khác nhau (đông lạnh chậm, đông lạnh bằng phương pháp thủy tinh hóa – Vitrification).
– Rã đông noãn.
– Kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng (AH – Assisted Hatching).
– Kỹ thuật sinh thiết phôi.
– Kỹ thuật chẩn đoán di truyền tiền làm tổ (PGD- Preimplantation Genetic Diagnosis).
7. Kỹ thuật khác
– Giảm thiểu thai có chọn lọc.
III.CÁC KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ VÔ SINH NAM
1. Các phương pháp điều trị nội khoa
– Điều trị vô sinh nam bằng hormone.
– Điều trị các rối loạn cương dương.
2. Các phương pháp điều trị ngoại khoa
– Phẫu thuật nối ống dẫn tinh (chủ yếu sau thắt ống dẫn tinh).
– Phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh.
– Các phương pháp trích xuất tinh trùng từ mào tinh kết hợp với thụ tinh trong ống nghiệm / tiêm tinh trùng vào bào tương noãn.
– Các phương pháp trích xuất tinh trùng từ tinh hoàn kết hợp với thụ tinh trong ống nghiệm / tiêm tinh trùng vào bào tương noãn.
3. Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
– Lọc rửa tinh trùng kết hợp bơm tinh trùng vào buồng tử cung.
– Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn trong thụ tinh trong ống nghiệm.
– Đông lạnh tinh trùng (trong trường hợp sau trích xuất tinh trùng, chuẩn bị làm thụ tinh trong ống nghiệm, trước khi điều trị tia xạ…).
– Rã đông tinh trùng (dùng cho thụ tinh trong ống nghiệm, bơm tinh trùng vào buồng tử cung).
